神经症


作者:由心 发布时间:01-01 08:00 点击咨询

神经症是一种精神障碍,主要表现为持久的心理冲突,包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等等,病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦,且妨碍心理功能或社会功能,但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。

 

一、病因

神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关,不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。症状复杂多样,其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动,如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。患者虽有多种躯体的自觉不适感,但临床检查未能发现器质性病变。患者一般能适应社会,其行为一般保持在社会规范容许的范围内,可以为他人理解和接受,但其症状妨碍了患者的心理功能或社会功能。患者对存在的症状感到痛苦和无能为力,常迫切要求治疗,自知力完整或完全完整。神经症也是门诊中最常见疾病之一。

 

二、临床表现

神经官能症的症状复杂多样,有的头痛、失眠、记忆力减退;有的则有心悸、胸闷、恐怖感等。其特点是症状的出现与变化与精神因素有关。如有的胃肠神经官能症患者,每当情绪紧张时出现腹泻。


1、植物神经功能紊乱的临床症状

1)与精神易兴奋相联系的精神易疲劳表现为联想回忆增多,脑力劳动率下降,体力衰弱,疲劳感等。

2)情绪症状表现为烦恼、易激惹、心情紧张等。

3)睡眠障碍主要表现为失眠。

4)头部不适,感紧张性头痛,头部重压感、紧束感等。

5)内脏功能紊乱胃胀、肠鸣、便秘或腹泻;心悸、胸闷、气短、肢体瘫软、乏力、濒死感;低热;皮肤划痕征阳性;女子月经不调,男子遗精、阳痿等。


2、心脏、胃肠植物神经功能紊乱临床症状

心脏植物神经功能紊乱,又称心脏神经症,是一种心血管系统植物神经系统中介下,受精神因素影响的综合征。临床以心前区疼痛、心悸、气短或换气过度、濒死感为主要症状,此外尚有乏力、头晕、多汗、失眠等症状。

 

三、特点

神经症具有如下五个特点:

1、意识的心理冲突。典型的体验是,感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动,病人对症状的事实方面有自知力。

2、精神痛苦。神经症是一种痛苦的精神障碍,没有精神痛苦,根本就不是神经症。因此,病人往往主动求医,或求助于心理咨询者。喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出的表现之一。

3、持久性。神经症是一种持久的精神障碍。

4、神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能。

5、没有任何器质性病变作为基础。


由于神经症具有上述特点,结合中国精神卫生现状,神经症不可避免地成为心理咨询实际临床工作中的一个重要领域。心理咨询师对于神经症或神经症性问题(存在意识的心理冲突,但没有达到神经症临床诊断标准的心理问题),应该慎重对待,根据求助者的现实状态,采取相应的干预错失。如果求助者的问题超出自己的胜任范围,应该及时会诊或转诊。

 

四、神经症临床评定方法

在精神科工作中,神经症与正常心理的分界线并不一定成为一个问题,因为到精神科就诊的病人,几乎是症状比较严重且患病时间比较长的。但是,在内科或基层保健室里,这个问题就经常会发生。


这里,关键在于深入了解病人的心理,弄清楚心理冲突的性质。从现象或事实的角度来说,心理冲突有常形和变形之分。


1、心理冲突的常形有两个特点:一是它与现实处境直接相联系,涉及大家公认的重要生活事件。例如,夫妻感情不和,病人长期想离婚又不想离婚,十分苦恼。二是它有明显的道德性质,不论你持什么道德观点,你总可以将冲突的一方视为道德的,而另一方是不道德的,上诉的例子便是如此。


2、心理冲突的变形也有两个特点:一是它与现实处境没有什么关系,或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小时,一般人认为简直不值得为它操心,或者使不懂精神病学的人感到难以理解,很容易解决的问题为什么病人解决不了。


例如,某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中:吃药怕肝硬变和上瘾,不吃药怕睡不着。这在不懂精神病学的局外人看来是不成问题的,想吃就吃,不想吃就不吃。二是它不带明显的道德色彩。如上例,你不能说吃药或者不吃药,何者道德何者不道德。


心理冲突的变形是神经症性的,而心理冲突的常形则是大家都有的经验。显然,如果限于心理冲突的常形,甚至并没有什么痛苦的心理冲突,那么充其量只是心理生理障碍,而不是神经症。要注意的是,一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍,原来不明显的心理冲突变化尖锐化,也很容易发生变形,例如明显的疑病症状。

 

五、诊断

心理冲突的揭示和分析需要精神病学知识和技巧,一般通科医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。这包括一下三方面:

1、病程。

不到3个月为短程,评分13个月到1年为中程,评分21年以上为长程,评分3


2、精神痛苦的程度。

轻度者病人自己可以主动设法摆脱,评分1;中度者病人自己摆脱不了,需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱,评分2;重度者病人几乎完全无法摆脱,即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事,评分3


3、社会功能。

能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者,评分1;中度社会功能受损者工作学习或人际交往效率显著下降,不得不减轻工作或改变工作,或只能部分工作,或某些社交场合不得不尽量避免,评分2;重度社会功能受损者完全不能工作学习,不得不休病假或退学,或某些必要的社会交往完全回避,评分3


如果总分为3,还不能诊断为神经症。如果总分不小于6,神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例,需要进一步观察确诊。需要补充说明的是,对精神痛苦和社会功能的评定,至少要考虑近三个月的情况才行,评定涉及的时间太短是不可靠的。


另外,至少要符合两个条件才能诊断神经官能症:

1.经过仔细检查没有发现相应的,可以解释其症状的躯体疾病;

2.精神因素在其发病及病情变化上有很大的影响。

 

六、鉴别诊断

1.脑损伤综合征

如脑炎、脑外伤、脑血管病、一氧化碳中毒等病变的恢复期可以有类似表现,但常伴有智力损害、肢体瘫痪、神经麻痹,脑CT或脑电图异常可帮助鉴别。


2.焦虑症

焦虑症多发生于中青年群体中,诱发的因素主要与人的个性和环境有关。虽然也有心慌、气短、消化不良、恶心呕吐、腹胀便秘、出汗、肢体震颤、遗精、阳痿、月经不调等症状,但与神经官能症不同的是病史比较短,而且可以询问出导致焦虑的原因。


3.甲状腺机能亢进

患有甲亢的患者有类似神经官能症的表现,但通过临床体检化验可以发现一些甲亢特有体征,如眼球突出、双手细震颤、甲状腺轻度肿大、血中T3T4增高等可资鉴别。

 

七、治疗

神经症属于心因性疾病,应以精神治疗为主,辅以药物及其他物理治疗。患者应该在医师的指导下进行循序渐进地对症治疗,消除病因,增强体质,促进康复。必要时可用抗焦虑和抑郁药治疗。